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事業所No
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事業所名
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郵便番号
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所在地
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例）北九州市小倉北区紺屋町13-1
電話番号
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※100枚を超える場合は会員・共済課(093-541-0182)まで直接ご連絡ください
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中人（満12歳～17歳）チケット購入枚数
※100枚を超える場合は会員・共済課(093-541-0182)まで直接ご連絡ください
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小人（満4歳～11歳）チケット購入枚数
※100枚を超える場合は会員・共済課(093-541-0182)まで直接ご連絡ください
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※特に大人・中人・小人ごとのチケット購入枚数が正しく入力されているかご確認ください
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