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日
事業所名
創業前の方は入力不要です
郵便番号
必須
入力例:802-8522
所在地
必須
北九州市小倉北区紺屋町13-1
電話番号
必須
入力例:0935410188
FAX番号
入力例:0935311759
メールアドレス
必須
入力例:foo@example.com
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業種(創業予定含め)
必須
サービス業
卸売・小売業
飲食業
医療・介護業
製造業
建設業
不動産業
その他
業種について具体的にご記入ください。
必須
従業員数
受講者1 氏名(漢字)
必須
受講者1 氏名(よみがな)
必須
受講者1 生年月日
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受講者1 性別
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その他
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受講者2 氏名(漢字)
受講者2 氏名(よみがな)
受講者2 生年月日
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受講者2 性別
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受講者2 役職
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現在のお悩み(100字以内)
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